История

Очерк развития клиники детской хирургии

 

Детская хирургия. Этапы становления специальности, состояние и перспективы развития в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии

 

В истекшем столетии детская хирургия прошла большой и нелегкий путь развития: от зарождения до утверждения как основной специальности и понимания, что самостоятельному лечебно-диагностическому процессу для детей с хирургическими заболеваниями нет альтернативы. Особенности нозологической структуры, клиники и диагностики хирургических заболеваний, анестезии и выполнения операций, ведения детей в послеоперационном периоде в свое время служили ориентиром для последовательных организационных решений, на основании которых была создана целостная подсистема детского здравоохранения. Она включает ряд взаимосвязанных, поддерживающих устойчивость и способствующих ее развитию элементов. Подсистема представлена достаточно действенным управлением, включающим наряду с государственными структурами, главных (внештатных) специалистов-экспертов, общественную организацию в лице Российской ассоциации детских хирургов, профильными научно-исследовательскими институтами, соответствующими кафедрами образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования и практическим звеном (кабинеты детских поликлиник и травматологических пунктов, детские хирургические отделения и специализированные центры в составе республиканских, краевых, областных, окружных и муниципальных больниц, а также профильные отделения в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, санаторно-курортной сети).

Детская хирургия - как специальность - располагает традиционными и совершенными формами и средствами информационной поддержки, внедрения новейших научных достижений в клиническую практику, обмена профессиональным опытом, подготовки кадров, научно-практический журнал "Детская хирургия", регулярные Всероссийские конференции "Актуальные вопросы хирургии детского возраста", ежегодные (специализированные) симпозиумы и конференции студенческих научных обществ, специализированные секции хирургических обществ.

Все организации, осуществляющие научно-исследовательскую, педагогическую, либо клиническую деятельность по направлению "детская хирургия", являются составной частью педиатрического звена здравоохранения, порядок работы которого регламентируется единой нормативно-правовой базой, а вектор развития соответствует общим тенденциям для специальности в целом. В то же время, выявляются закономерные отличия в конкретных учреждениях медицинской науки, детерминированные особенностями кадрового и материально-технического обеспечения, традициями научной школы, восприятием конъюнктуры, интуицией, характерологическими чертами "хирургического лидера" и т.д.

В полной мере эти закономерности относятся к нашему институту, хирургическая работа в котором началась более 65 лет тому назад - 1 января 1940 г. Ретроспективно можно выделить три наиболее значимых этапа ее становления и эволюции.

Первый этап - открытие в Центральном научно-исследовательском педиатрическом институте Министерства здравоохранения РСФСР (прежнее название института) хирургической клиники на базе Детской больницы N 1 г. Москвы (больше известной как "Морозовская") и первым годам ее функционирования (1940-1946 гг.).

Сергей Дмитриевич Терновский (1896-1960)

Данный этап исключительно связан с лидером - деятельностью выдающегося детского хирурга СССР профессора С.Д. Терновского (1896-1960). За короткий срок он создал творческий коллектив, организовал планомерную научно-исследовательскую и лечебную работу. Одновременно был начат педагогический процесс на курсах усовершенствования врачей. Работа активно продолжалась и в трудные годы Великой Отечественной войны.

С переходом профессора С.Д. Терновского на пост заведующего кафедрой хирургии и ортопедии детского возраста 2-го Московского медицинского института завершился первый, не очень длительный, но яркий этап работы хирургической клиники в составе Центрального научно-исследовательского педиатрического института Минздрава РСФСР.

Начало второго этапа относится к 1965 году, когда спустя 20 лет в институте была возобновлена научно-практическая работа по детской хирургии. Тогда же он был переименован в Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР. В течение 2 лет создано пять научных подразделений: абдоминальной хирургии, хирургии новорожденных, анестезиологии и реанимации, сердечно-сосудистой и легочной хирургии. К руководству отделениями были приглашены высококвалифицированные клиницисты-исследователи: профессора В.В. Гаврюшов, В.М. Сергеев, И.А. Медведев, Ю.А.Тихонов, А.З. Маневич. В те годы клинической базой хирургических подразделений института была Детская городская клиническая больница N 2 им. А.В. Русакова (ныне - ДГКБ Св. Владимира).

В 1967 году в жизни института произошли кардинальные изменения: проведена реорганизация его хирургической части. Она началась с введения должности заместителя директора института по научной работе в области детской хирургии, на которую был назначен Заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук, профессор В.М. Державин (1928 - 1993 гг.).

Вальтер Михайлович Державин (1928-1993)

В том же году клинической базой хирургических подразделений стала Детская городская клиническая больница N 9 им. Ф.Э.Дзержинского (ныне - ДГКБ N 9 имени Г.Н. Сперанского). Вместе с В.М. Державиным в ДГКБ N 9 пришли профессора Н.И. Кондрашин, А.И. Генералов и М.Б. Кубергер, канд. мед. наук Г.М. Надточий, Н.А. Розанова, С.И. Воздвиженский, К.П Кирдан, Е.М. Покровская, а также почитаемый детскими хирургами страны доцент А.Е. Звягинцев (1901 - 1984 гг.), который, несмотря на почтенный возраст, плодотворно трудился в институте вплоть до своей кончины.

А.Е. Звягинцев (1901-1984)

Кроме авторитетных специалистов, в обновленный коллектив влилась большая группа молодых врачей, на плечи которой пал основной груз нелегкой повседневной практической и научной работы. Большинство из них достигло очевидных успехов в науке - стали докторами медицинских наук и профессорами (Вишневский Е.Л., Казанская И.В, Мытников А.М., Степанова Н.А., Розинов В.М., Бирюков В.В., Казачков А.А., Коновалов А.А., Будкевич Л.И., Лаптев Л.А., Ростовская В.В., Гусева Н.Б.). Хирургический коллектив института стал одним из ведущих центров специальности России, в котором подготовлена большая плеяда детских хирургов, занимающих в настоящее время лидирующие позиции в регионах.

Первоначально клиническая база была представлена двумя 60-коечными детскими хирургическими отделениями. С введением в 1974 г. нового хирургического корпуса количество коек увеличилось до 320, а специализированных отделений, соответственно, до 10 структурных единиц.

К завершению реорганизации, хирургический коллектив института был представлен следующими подразделениями:

  • хирургии легких (профессор В.М. Сергеев);
  • кардиохирургии (профессор И.А. Медведев);
  • урологии и хирургической нефрологии (профессор В.М. Державин) с группами радиоизотопной (канд. мед. наук Б.С.Гусев) и рентгено-ангиографической (канд. мед. наук Л.С. Белый) диагностики;
  • экстренной и неотложной хирургии (профессор С.И. Воздвиженский) с группой хирургии новорожденных (Е.И. Соловьева);
  • травматологии (профессор Н.И Кондрашин, а с 1974 г. - канд. мед. наук К.П. Кирдан);
  • анестезиологии и реанимации (канд. мед. наук Г.М. Надточий, затем профессор Л.В. Гранова).

Несколько позже были сформированы отделения гнойной хирургии (профессор А.И. Генералов), клинической патофизиологии (профессор М.Б. Кубергер), ангиографической и радиоизотопной диагностики (профессор С.Н. Страхов). Для координации и руководства профильными научными исследованиями, проводимыми в Российской Федерации, в институте была создана Республиканская проблемная комиссия по детской хирургии (председатель - профессор В.М. Державин) и Республиканский организационно-методический отдел (Н.К. Ванькова). В структуре больницы были сформированы два научно-практических центра: "Патологии мочеиспускания" и "Ожоговой травмы", ныне возглавляемые руководителями профильных отделений института.

Безусловной заслугой профессора В.М. Державина явилось обоснование кардинальных направлений научно-исследовательской и клинической деятельности, не потерявших актуальности до настоящего времени:

  • изучение патофизиологии хирургических заболеваний детского возраста, как стержневого направления научной работы всех подразделений;
  • создание, совершенствование и внедрение в практику новых методов диагностики хирургических заболеваний у детей;
  • разработка оптимальных реконструктивно-пластических операций при врожденных и приобретенных заболеваниях у детей, основанных на результатах изучения типовых механизмов развития патологических процессов и индивидуальных особенностях адаптивных реакций у конкретных больных.

На протяжении второго этапа развития детской хирургии института, который продолжался в течение трёх десятилетий, проводилась большая организационно-методическая работа в рамках компетенции главного детского хирурга Минздрава России (В.М. Державин). В этой работе приоритет отдавали широким и регулярным контактам с детскими хирургами регионов путем:

  • координации научных исследований;
  • подготовки проектов директивных документов Минздрава России;
  • участия в конференциях по различным проблемам детской хирургии,
  • многочисленных публикаций (монографии, статьи, методические рекомендации, пособия для врачей);
  • консультаций и лечения сложных больных, переведенных из различных регионов России;
  • обучения специалистов в ординатуре, аспирантуре и на "рабочих местах" по актуальным разделам детской хирургии;
  • планирования и руководства диссертационными исследованиями;
  • привлечения сотрудников хирургических отделов в качестве рецензентов и официальных оппонентов кандидатских и докторских диссертаций;
  • составления отзывов "Ведущего учреждения" на этапе представления диссертаций к защите;
  • мониторинга состояния детской хирургии в различных регионах России.

Успешная реализация представленных направлений деятельности определили вклад института в решение государственной проблемы - повышения качества и доступности специализированной хирургической помощи детям. По сути, второй этап совпал с социальным заказом на детскую хирургию и сотрудники института принимали непосредственное участие в интенсивном становлении специальности.

К 90-м годам в России стационарная хирургическая помощь детям оказывалась в 129 детских и 157 общего профиля лечебных учреждениях, где были развернуты 26665 детских хирургических коек. В поликлиниках и стационарах работало 3278 детских хирургов. Научно-исследовательская и педагогическая работа осуществлялась в 20 НИИ и на 59 кафедрах (факультетах) и курсах детской хирургии учреждений высшего и дополнительного профессионального образования.

Начало третьего этапа приходится на трудные, прежде всего в социально-экономическом плане, 90-е годы прошлого столетия. Изменение привычного порядка финансирования государственных учреждений науки, болезненные процессы сокращения штатной численности сотрудников и вынужденная реструктуризации института определили необходимость кадровых изменений в руководящем звене и ограничение количества хирургических подразделений.

Сергей Иванович Воздвиженский (зам. директора института по научной работе в 1994-1997гг)

После ухода из жизни В.М. Державина в течение 4-х лет руководит детской хирургией института его ближайший соратник профессор Сергей Иванович Воздвиженский.

В 1997 г. заместителем директора по научной работе (детская хирургия) назначен профессор В.М. Розинов.

Владимир Михайлович Розинов (профессор, заместитель директора института по научной работе)

Отделение анестезиологии и реаниматологии возглавил профессор А.У. Лекманов. С уходом на заслуженный отдых профессора С.И. Воздвиженского, к руководству отделением термических поражений пришла профессор Л.И. Будкевич. Реконструктивно-пластической хирургией стал руководить профессор И.В. Бурков, а отделение неотложной и гнойной хирургии возглавил канд. мед. наук. В.И. Петлах.

Структурные изменения и сокращения штатной численности, затронувшие хирургические подразделения, в ближайшей перспективе носили негативный, однако не фатальный характер. Отделение урологии объединено с ангиологией имеет новое название "Отделение урологии и нейроурологии". Было упразднено отделение хирургии легких. В тоже время приход в состав хирургических подразделений ряда сложившихся специалистов из других учреждений позволил расширить традиционный круг научно-практических направлений деятельности института. С именами профессоров Буркова И.В., Гельдта В.Г., Лекманова А.У., Лукина В.В., Кима Л.А. в клинике связаны сосудистая и микрохирургия, пренатальная диагностика пороков развития мочевыделительной системы, их коррекции у новорожденных и детей раннего возраста, хирургическая нутрициология, новые кровосберегающие технологии, экстракорпоральная детоксикация и колопроктология и т.д.

Безусловно, вектор развития профильных отделений института определяется прежде всего общими тенденциями эволюции детской хирургии. В последнее десятилетие приоритеты связаны с двумя основными направлениями - ранняя (в т.ч. пренатальная) диагностика врожденных пороков развития и их оперативная коррекция в периоде новорожденности и на первом году жизни ребенка, разработка и внедрение в клиническую практику минимально инвазивных хирургических вмешательств. В рамках первого направления хирургической клиникой института с 2004 года успешно реализуется договор о научном сотрудничестве с Научным Центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН в интересах новорожденных с пороками развития мочевыводящих путей. Значение реализации данного проекта безусловно выходит за грань двухсторонней исследовательской работы по частной патологии и содержит перспективы решения базовой проблемы неонатальной хирургии - эффективного порядка взаимодействия учреждений родовспоможения и педиатрических стационаров, в составе которых имеются отделения реанимации и хирургии новорожденных. В соответствии с идеологией второго направления сотрудниками хирургических подразделений активно развиваются эндохирургия, навигационные вмешательства под контролем ультразвукового изображения, минимально инвазивный остеосинтез и т.д.

Реальным фактором формирования научно-практической политики работы хирургических подразделений на современном этапе является участие института в общественно значимых государственных программах. Неуклонно расширяется спектр профилей деятельности по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации, согласно приказу Минздравсоцразвития России №220 от 29 марта 2006 г. К настоящему времени (2007 г.) хирургами института реализуется государственный заказ по 8 профилям деятельности:

 

  • травматология-ортопедия,
  • абдоминальная,
  • торакальная,
  • челюстно-лицевая,
  • сердечно-сосудистая хирургия,
  • нейрохирургия,
  • урология и
  • комбустиология.

 

Признанием авторитета научного, клинического и организационного авторитета коллектива хирургических подразделений явилось привлечение (2006 г.) института к реализации Федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.".

 

К числу общественно-резонансных и принципиально новых направлений деятельности института в последние десятилетия относится участие в организации и оказании медицинской помощи детям, пострадавшим в различных чрезвычайных ситуациях. Неуклонный рост частоты природных и техногенных катастроф, криминализация общества, тлеющие локальные вооруженные конфликты, череда террористических актов привели к существенным изменениям структуры детского травматизма, что обусловило необходимость "симметричного ответа" педиатрического звена отечественного здравоохранения на вызов трудного времени и стимулировало разработку новых организационных форм хирургической помощи детям. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии является головным учреждением Всероссийской службы медицины катастроф по оказанию медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях, а хирургические подразделения - основной клинической базой Всероссийского центра медицины катастроф "Защита".

В данном сообщении представить многообразие частных научно-исследовательских работ по детской хирургии, которые проводились и проводятся в институте, нашедших свое отражение в монографиях, многочисленных публикациях, методических рекомендациях, пособиях для врачей, кандидатских и докторских диссертациях.

Отделение анестезиологии и реаниматологии (руководитель - профессор А.У. Лекманов) является ключевой структурой детской хирургии.

 

По объему и качеству анестезиологического пособия, а также эффективности ведения детей с критическими состояниями и в раннем послеоперацинном периоде можно во многом судить об уровне хирургии помощи детям в том или ином учреждении. В указанном подразделении научно-исследовательская и практическая работа принципиально сконцентрирована на разработке:

  • схем анестезиологического пособия (в том числе сочетания общей и регионарной анестезии), дифференцированной инфузионной, инотропной и респираторной поддержке при травматичных и сложных лапараскопических операциях;
  • протоколов нутритивного и метаболического обеспечения детей в критических состояниях, в зависимости от возраста, вида патологии и особенностей их течения;
  • показаний к парентеральному питанию с помощью современной методики "три в одном";
  • методов оценки микроциркуляторного русла, а также выявления взаимосвязи и закономерностей течения кислородзависимых процессов, центральной гемодинамики и микрогемоциркуляции, которые служат основой для совершенствования анестезии, инфузионной терапии при операциях высокого риска и прогноза развития осложнений;
  • алгоритма борьбы с нозокомиальной инфекцией и инфекционными осложнениями в реанимационном отделении;
  • рациональной антибактериальной терапии в раннем послеоперационном периоде, с учетом особенностей органной патологии;
  • анестезиологического пособия и интенсивной терапии с помощью новых препаратов.

В решении важнейшей для наших дней медико-социальной проблемы - оказания помощи детям в чрезвычайных ситуациях - реальная организационная, методическая, научная и практическая деятельность проводится сотрудниками отделения сочетанной травмы (руководитель - заместитель директора по научной работе института, профессор В.М. Розинов). К приоритетным направлениям относится обоснование и разработка эффективных форм организации и оказания этапной медицинской помощи детям. В рамках данного направления сотрудниками отделения выполнены исследования:

  • прогнозирования течения и исхода острого периода тяжелых механических травм;
  • объективизации критериев медицинской сортировки детей с политравмами в условиях массового поступления пострадавших;
  • разработки эффективных моделей организации медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;
  • организации бригад специализированной хирургической помощи детям в условиях стихийных бедствий, техногенных катастроф и вооруженных социальных конфликтов;
  • обоснования концепции мобильных медицинских госпиталей (комплексов) для оказания квалифицированной и специализированной помощи детям в различных чрезвычайных ситуациях.

Следует отметить, что педиатрическое звено отечественной службы медицины катастроф располагает опытом оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях, не имеющим аналогов в мировой практике.
В отделении проводятся также клинико-экспериментальные исследования по разработке минимально инвазивного стабильно-функционального остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей в детском возрасте, деятельность, направленная на расширение спектра эндохирургических реконструктивно-восстановительных вмешательств при повреждениях внутренних структур коленного сустава и комплексные работы по ультразвуковой диагностике, обеспечивающие ургентные диагностические проблемы клиники и выполнение "навигационных" оперативных вмешательств.

 

Отделение урологии и нейроурологии (руководитель - профессор В.Г. Гельдт) является важным подразделением детской хирургии. "Первый крик ребенка и последний стон отходящего в вечность старца могут быть одинаковым выражением страданий, исходящих из мочеполовых органов". Это образное выражение принадлежит выдающемуся Российскому урологу П.Д. Соловому, которое было сформулировано им в далеком 1926 году для частной проблемы - обозначения роли патологии органов мочевой системы на протяжении жизни человека. Упоминание "первого крика ребенка" особенно актуально в наши дни, когда хирургия новорожденных, во всем многообразии ее научно-практических интересов, обладает всеми признаками самостоятельной дисциплины, а отдельные направления, в. т.ч. неонатальная урология, претендуют на соответствующее к ним отношение. 

Аномалии почек и мочевых путей занимают первое место среди всех пороков развития, подлежащих оперативному лечению. Результаты интенсивного развития урологии в последние четыре десятилетия в России были настолько значительны, что "урология-андрология" выделена в самостоятельную специальность (приказ Минздравсоцразвития России N 404 от 12 августа 2003 года), которая имеет мощную "инфраструктуру" - 33 детских урологических отделения и более 500 специалистов.

Научно-практическая работа отделения достаточно разнообразна и в последние годы была посвящена созданию:

  • новых методов диагностики нарушений уродинамики (урофлоуметрический мониторинг, ультразвуковой фуросеимдовый тест, перфузионная профилометрия прилоханочного отдела мочеточника в сочетании с пиеломанометрией) и кровообращения (реоцистопельвиография, реоцистоцервикография) органов мочевыделения,
  • схем пренатальной диагностики и этапного хирургического лечения пороков развития мочевых путей у новорожденных и детей первого года жизни;
  • альтернативных методов восстановления уродинамики при гидронефротической трансформации и обструктивном мегауретере, основанных на принципе эндоскопического внутреннего дренирования мочевых путей;
  • нормативно-правовой документации для выделения "детской урологии-андрологии" в самостоятельную специальность;
  • системы регистрации заболеваний репродуктивной системы у мальчиков (структура, порядок включения и исключения пациента в систему учета, последовательность ведения пациента на этапах оказания медицинской помощи и пр.), для Федерального регистра;

определению:

  • роли митохондриальной недостаточности в формировании нарушений уродинамики почечной лоханки у детей с гидронефрозом;
  • основных звеньев патогенеза и разработку алгоритма обследования и лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей с миелодисплазией;
  • причин и роли нарушений пузырного кровообращения и энергетического метаболизма детрузора - ключевых звеньев патогенеза разнообразных по происхождению и степени тяжести расстройств мочеиспускания;
  • вариантов нарушений мочеиспускания у детей первого года жизни и разработки методов их лечения;

обоснованию, разработке и внедрению:

  • существования необструктивной формы гидронефроза с разработкой алгоритма диагностики и ведения больных с данной патологией;
  • "петлевых" операций для наиболее тяжелых форм недержания мочи (при тотальной эписпадии, экстрофии мочевого пузыря, миелодисплазии);
  • целесообразности применения вазоактивных препаратов для лечения расстройств мочеиспускания;
  • показаний к окклюзирующим и шунтирующим операциям при левостороннем варикоцеле, основанных на данных давления в левой почечной вене;
  • ретроперитонеоскопических операций из малого доступа при гидронефрозе.

          Следует также отметить, что сотрудники отделения урологи и нейроурологии принимали участие в Международных рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях по фармакотерапии гиперактивного мочевого пузыря.


          Отделение термических поражений института (руководитель - профессор Л.Н. Будкевич) и его база являются единственным в России научно-практическим центром оказания высококвалифицированной помощи детям с ожоговой травмой.

Отделение традиционно проводит и совершенствует просветительскую, педагогическую, организационную, методическую, практическую и научную работу в области комбустиологии. Если раньше основное внимание уделялось острому периоду ожоговой травмы (борьбе с шоком и полиорганной дисфункцией, септическими осложнениями, некрэктомии, и пр.), который постоянно находится в центре внимания, то в наши дни сотрудники отделения дополнительно решают новые задачи, связанные с устранением последствий ожогов.

К наиболее значимым достижениям последних лет следует отнести разработку:

  • критериев прогноза формирования и зрелости рубцов;
  • вариантов пластических операций с максимальным косметическим и функциональным эффектом;
  • показаний к лазерной дермобрации рубцов;
  • поэтапной коррекции постожоговой алопеции.

 

Традиционным направлением научно-практической работы отделения нейрохирургии (руководитель - профессор А.М. Мытников) является черепно-мозговая травма.

В последние годы сотрудники отделения успешно решают и другие проблемы нейрохирургии. К ним, в частности, относятся спинальная травма и врожденные нарушения ликвороциркуляции. Основные научные исследования посвящены:

  • разработке хирургического лечения детей с осложненной спинальной травмой с помощью нового метода остеосинтеза поврежденных сегментов позвоночного столба;
  • созданию протокола лечения недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией, в котором центральное место принадлежит малоинвазивным оперативным вмешательствам с помощью навигационных и эндохирургических технологий;
  • разработке методов оперативного лечения детей раннего возраста с различными формами кистозного поражения головного мозга;
  • исследованиям гемоликвороциркуляции у детей с острыми травматическими повреждениями головного мозга, по результатам которых разрабатываются критерии прогноза течения, исхода и эффективности проводимой терапии.

 

По инициативе профессора А.М. Мытникова (главного специалиста по детской нейрохирургии Департамента здравоохранения г. Москвы), создан проект мобильной нейрохирургической бригады при ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского для ранней специализированной медицинской помощи детям с гидроцефалией и другой нейрохирургической патологией, в том числе в учреждениях родовспоможения, других стационарах г. Москвы.

 

К компетенции отделения неотложной и гнойной хирургии (руководитель - доктор мед. наук В.И. Петлах) относится группа классических хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Собственно говоря, с одного из этих заболеваний - острого аппендицита - во многом и началась детская хирургия. Мы располагаем письменными воспоминаниями первых детских хирургов России о состоянии проблемы "острого живота" начала 20-го века. Сегодня трудно себе представить, что до 1917 года дети с острым аппендицитом поступали в педиатрические отделения для консервативного лечения. И только при абсцедировании аппендикулярного инфильтрата, детей отдавали хирургам для оперативного лечения (вскрытия абсцесса). При таком подходе наблюдалась чудовищная смертность - до 80%. Здесь нелишне напомнитьо роли Т.П. Краснобаева (1875-1952 гг.) в становлении детской хирургии. По данной проблеме его концепция была предельно проста: дети с острым аппендицитом должны быть оперированы в первые 48 часов от начала заболевания. Он вел непримиримую борьбу с парадигмой тех лет. Его концепция, как ни странно, не воспринималась педиатрами. На первых порах ее попросту игнорировали. Но когда под напором неопровержимых фактов победил разум, и хирурги стали оказывать адекватную помощь, смертность детей от острого аппендицита в доантибиотиковую эру упала с 80 до 5%. Это был первый триумф детской хирургии. Но далеко не все молодые врачи знают эти факты, так как они относятся к периоду зарождения детской хирургии, т.е уже являются историей.

В наши дни сотрудники отделения неотложной и гнойной хирургии решают несравненно более сложные, чем прежде, научно-практические задачи, посвященные:

  • разработке и внедрению в практику малоинвазивных (лапараскопических) операций при заболеваниях органов брюшной полости;
  • выявлению механизмов спайкообразования в брюшной полости, по результатам которых предложена этапная медикаментозно-лапароскопическое схема лечения спаечной болезни;
  • изучению механизмов формирования пареза кишечника и разработке комплекса лечебных мероприятий по восстановлению его нормальной функции;
  • рациональной антибактериальной терапии локальных и генерализованных форм перитонита аппендикуляторного происхождения и острого гематогенного остеомиелита;
  • разработке и внедрении в практику метода лечения и реабилитации детей с кишечными стомами с использованием межкишечных "магнитных" анастомозов;
  • инфузионной терапии при гнойных процессах в брюшной полости;

 

Научно-исследовательская и клиническая деятельность осуществляется детскими хирургами института на базе Детской городской клинической больницы N9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы. Объединенный коллектив представлен 79 детскими хирургами (в том числе 40 сотрудников института), характеризующихся высоким научным потенциалом - 14 докторов и 36 кандидатов медицинских наук.

Традиционно повышение профессиональной, в т.ч. научной, квалификации врачей базовой больницы обеспечивалось силами сотрудников института. В настоящее время более половины заведующих хирургическими отделениями больницы представлено докторами и кандидатами наук, профессиональное становление которых проходило в коллективе института, что обеспечивает необходимое в нашей специальности единство тактических и оперативно-технических подходов и решений.

Результаты научно-исследовательской и клинической деятельности сотрудников хирургических подразделений института получили заслуженное признание как в профессиональных кругах, так и обществе в целом. Лауреатом Государственной премии СССР (1979 г.) за разработку и внедрение в клиническую практику новых методов лечения, основанных на сорбции токсических веществ из крови и других биологических жидкостей организма, является профессор Бурков И.В. Профессора Воздвиженский С.И. и Будкевич Л.И. в составе коллектива ведущих ученых-медиков нашей страны были удостоены звания лауреатов Государственной премии Российской Федерации (1996 г.) за разработку "Нового метода лечения тяжелообоженных культивированными фибробластами". Эффективный и самоотверженный труд 11 сотрудников хирургических подразделений института, в т.ч. по оказанию медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях, отмечен Государственными наградами. Профессорам Вишневскому Е.Л. и Розинову В.М. присвоено почетное звание ""Заслуженный врач Российской Федерации". Национальной премией лучшим врачам России "Призвание" (2004 г.) награжден профессор Розинов В.М. "За оказание помощи пострадавшим во время войн, террористических актов и стихийных бедствий".

 

Будущее детской хирургии сегодня является предметом дискуссий в профессиональном мире и общественной жизни страны. Конструктивный подход к поиску оптимальных решений предполагает, по нашему мнению, разграничение организационных, клинических и научных аспектов.

Эволюция детской хирургии, как медицинской специальности, предопределила углубленное развитие отдельных ее направлений: хирургия новорожденных, торакальная, абдоминальная, реконструктивно-пластическая хирургия, урология, онкология, травматология-ортопедия и т.д. Вышеизложенное позволяет рассматривать детскую хирургию, как мультидисциплинарную отрасль педиатрического здравоохранения. В тоже время, детская хирургия, как определено приказом Минздрава России №337 от 27.08.99 "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации", имеет статус основной специальности, а представленные отдельные направления являются составной частью и предполагают дополнительную (углубленную) подготовку в конкретной области профессиональной деятельности. При сохранении действующей нормативно-правовой базы детская хирургия как основная специальность будет обеспечивать основу профессиональных знаний и навыков, выполнять координирующие функции и сохранение педиатрической специфики во всем диапазоне хирургических болезней детского возраста.

В клиническом аспекте с уверенностью можно утверждать, что зона ответственности детских хирургов неуклонно будет смещаться к фетальной хирургии. Гипотетический прогноз относится к научной сфере и затрагивает качественную сторону проблемы. Какими возможностями будут располагать детские хирурги через четверть века? Развитие фундаментальной и прикладной науки, технический прогресс могут опередить даже самые смелые предположения о вероятных достижениях детской хирургии в XXI веке.